臨床問題

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  • 2025/05/17 19:18
• 2015年度（第105回）午前 第46問
  看護師国家試験　2015年度（第105回）午前 第46問

  Aさん（48歳、男性）は、直腸癌（rectal cancer）のため全身麻酔下で手術中、出血量が多く輸血が行われていたところ、41℃に体温が上昇し、頻脈となり、血圧が低下した。麻酔科医は下顎から頸部の筋肉の硬直を確認した。既往歴に特記すべきことはない。状況の原因として考えられるのはどれか。

  1．アナフィラキシー

  2．悪性高熱症（malignant hyperthermia）

  3．菌血症（bacteremia）

  4．貧血

  
  

  ↓過去問はこちら
  
  

  　
  
  

  　

  看護師国家試験　2015年度（第105回）午前 第46問
  解答：2
  解説

  悪性高熱症とは吸入麻酔薬や脱分極性筋弛緩薬（スキサメトニウム　商：サクシン　以前使われていた筋弛緩薬）を誘因として高熱、横紋筋融解、アシドーシス、ミオグロビン尿、急性腎不全がおこる病気

  遺伝病で、常染色体優性遺伝、原因遺伝子は骨格筋細胞のリアノジン受容体

  治療は即座の原因被疑薬剤（吸入麻酔、脱分極性筋弛緩薬）の中止と冷却、ダントロレン投与である

  [0回]

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  • 臨床問題
  • 2020/06/01 09:02
  • 0
• 2016年度（第106回）午前　第106～108問
  2016年度（第106回）午前　第106～108問

  次の文を読み106〜108の問いに答えよ。

  在胎40週2日、正常分娩で出生した男児。出生時体重3,300g、身長48.5cm。生後1日の体重は3,200g。バイタルサインは腋窩温37.2℃、呼吸数70/分、心拍数130/分。出生後24時間までに、排尿が1回、排便が1回みられた。

  第 106 問

  児の状態で正常から逸脱しているのはどれか。

  1. 体温

  2. 呼吸数

  3. 心拍数

  4. 排尿回数

  5. 排便回数

  　

  第 107 問

  生後2日、医師の診察で問題がないことが確認され、母児同室を開始した。身体測定を行うため、児を新生児室に移送した。児は四肢を屈曲させた姿勢で、体重計に乗せたとき両手を広げ、そのまま上肢を伸ばし抱きかかえるような動きをした。腹部には境界の不明瞭な紅斑が散在し、腋窩と鼠径部にはクリーム状のものが付着していた。

  児の看護で適切なのはどれか。

  1. 手足を伸ばして寝かせる。

  2. 異常な反射があったと医師に報告する。

  3. 腹部の紅斑が散在している部位を消毒する。

  4. 腋窩と鼠径部のクリーム状の付着物は洗い落とさない。

  　

  第 108 問

  生後3日、児の体重は3,000gになった。バイタルサインに異常はみられない。手掌と足底に黄疸がみられ、傾眠傾向にあった。血清ビリルビン値18.5mg/dL。母児同室を続けるため、コットに設置可能な光線療法器を用いて治療を行うことになった。

  児の光線療法に関する母親への説明で適切なのはどれか。

  1. ｢体温は低下します｣

  2. ｢便の回数は減ります｣

  3. ｢おむつは外して行います｣

  4. ｢直接授乳は続けましょう｣

  　

  　

  ↓過去問はこちら

  　

  　

  2016年度（第106回）午前　第106～108問

  解答

  第106問　解答：2

  第107問　解答：4

  第108問　解答：4

  　

  　

  解説

  第106問

  小児の主なバイタルサインの正常値です

  年齢	呼吸数(分)	心拍数(分)	血圧(mmHg)
  新生児	40-50回	140回	60-90
  乳児	30-40回	100-120回	90
  幼児	20-30回	90回	100
  学童	18-20回	60-80回	110

  いろんなサイトで語呂合わせが紹介されているが、全部覚えるのは大変なので、新生児の数字だけ覚えて、大人になるまでにちょっとずつ減っていくという覚え方でいいんじゃないでしょうか

  　

  排便回数　3ヶ月までは1日2～3回、3歳以上で1日1回になる　また正期産児初回排便は生後24時間以内、初回排尿は生後12時間以内にたいてい見られる

  　

  　

  第107問

  クリーム状のものは、赤ちゃんの肌を乾燥などから守る胎脂　無理に落とすと雑菌が入りやすくなるので自然に落ちるのを待つのがよい

  また、境界不明瞭な紅斑は新生児中毒性紅斑という物騒な名前がついているが、生理的なもので、原因不明だが、いままで空気に触れていなかった赤ちゃんの肌が空気に触れたことによる一種の接触性皮膚炎と考えられている

  　

  　

  第108問

  生理的黄疸

  正常児における出生時のビリルビン値は母体とほぼ同じで、日齢2-3から肉眼的黄疸が出現、日齢4-5頃にピークとなる

  原因としては、新生児が多血で赤血球寿命が短く溶血しやすいのと、母乳中のリパーゼがビリルビンの分解を遅らせるため

  新生児の黄疸治療目的は核黄疸(脳へのビリルビンの沈着)の回避であり、治療法としては光線療法、交換輸血がある

  母乳はやめたら黄疸は早く改善するが、どうせすぐに消失するし、母乳をやめるデメリットの方が大きいため、やめない方がいいです

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  • 2020/05/04 14:00
  • 0
• 2014年度（第104回）午前 第112問～114問
  看護師国家試験　2014年度（第104回）午前 

  次の文を読み112〜114の問いに答えよ。

  A さん（20 歳、男性、大学生）は、皆が自分を嫌っていると言い、昨年から大学を休学し、 1 人暮らしのアパートで引きこもるようになった。先週、アパートで夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人から両親へ連絡があった。A さんの両親が A さんの部屋に入ってみると、窓は新聞紙で覆われていた。A さんは「 1 日中誰かに見張られている。あなたは親じゃない」と叫び続けるため、精神科病院に入院した。A さんは、統合失調症 (schizophrenia) と診断され非定型抗精神病薬による治療が開始された。

  　

  第 112 問

  A さんは 5 日目ころから日中は臥床して過ごし、夜間は熟睡するようになった。食事の時間に遅れてくることが多く、看護師の声かけにほとんど反応しない。他の患者との交流もない。この時期の看護師の対応として最も適切なのはどれか

  1. 食事摂取の介助をする。

  2. 作業療法への参加を促す。

  3. 日中の休息時間を維持する。

  4. 食事時間を守るよう注意する。

  　

  第 113 問

  入院後 1 か月。A さんは体重が 3 kg 増加した。バイタルサインに異常はない。血液検査データは空腹時血糖 200 mg/dL、HbA1c 5.2 ％である。入院時の空腹時血糖は 80 mg/dL であった。A さんと両親に特記すべき既往歴はない。A さんにみられる非定型抗精神病薬の副作用（有害事象）で最も考えられるのはどれか。

  1. 水中毒 (water intoxication)

  2. 拘禁反応

  3. 悪性症候群 (malignant syndrome)

  4. 耐糖能の異常

  　

  第 114 問

  入院後 2 か月。症状も落ち着いてきたため、退院の準備をすることになった。Aさんは看護師に「病気はもう治ったのに、いつまで薬を飲まなければならないのか。薬を飲むと頭がぼんやりする。体力がなくなった気がする」と話した。A さんの退院の準備のために行う支援で優先度が高いのはどれか。

  1. 回想法

  2. 復学準備

  3. 服薬心理教育

  4. 筋力トレーニング

  　

  ↓過去問はこちら

  
  
  
  
  
  看護師国家試験　2014年度（第104回）午前 第112問～114問
  　

  第112問 解答：3

  第113問 解答：4

  第114問 解答：3

  解説

  第112問

  統合失調症の経過は前駆期(前兆期)、急性期、消耗期(休息期)、回復期の4段階

  前駆期(前兆期)	不眠、過敏、焦り、気分変調
  急性期	不安、不眠、妄想
  消耗期(休息期)	眠気、意欲低下、自身低下、全身倦怠感
  回復期	周囲への関心の増加

  設問の段階は休息期にあたり、この時期の休息は十分に与えてやることが大事

  第113問

  統合失調症患者に耐糖能異常が多い

  それは、統合失調症患者に糖尿病に対する遺伝的脆弱性が指摘されていることやスナックやファーストフードなどの摂取が多いこと、陰性症状により運動しないこともあり、また治療薬のフェノチアジン系抗精神病薬や新規抗精神病薬のクロザピンなどで耐糖能異常をおこしやすい

  ちなみに血糖が上がっているのにA1cが変わっていないのは、HbA1cは2-3ヶ月前の耐糖能異常をあらわすので、直近の状況を反映していないから
  ちなみに拘禁反応とは、刑務所や強制収容所などで自由を拘束された状態が続いた場合にみられる精神障害の一種　神経症・鬱状態・幻覚・妄想などの症状が現れる
  
  

  第114問

  服薬心理教育とは精神科疾患患者において、服薬の重要性について、医療従事者が思う重要性と、患者がその内服に対して思う重要性に差があることが多く、精神疾患患者では規則正しい内服が大事なのでそれを患者に説明すること

  問いでは、患者自身が薬の重要性を十分理解できていないため、これが大事

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  • 臨床問題
  • 2020/04/24 15:50
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• 2017年度（第107回）午後 第106問〜第108問
  看護師国家試験　2017年度（第107回）午後 

  次の文を読み106〜108の問いに答えよ。

  Aさん（32歳、男性）。自宅の部屋で多量の鎮咳薬を見つけた母親に心配され、自宅近くの病院を受診した。｢5年前、仕事が忙しくなって風邪がなかなか治らないことがあった。そのときに処方された咳止めの薬を飲むと、頭がボーッとして気持ちが良かったのがきっかけで、近所の薬局で咳止めを買うようになった。3年前から飲む量が増えるようになり、やめられなくなっている。仕事もうまくいかなくなり、退職した｣と言う。Aさんは紹介を受けた精神科を受診した。

  第 106 問

  このときにAさんから収集する情報として優先度が高いのはどれか。

  1. 排尿回数

  2. 咳嗽の有無

  3. 鎮咳薬の使用状況

  4. 生活上のストレス要因
  　

  第 107 問

  Aさんは鎮咳薬による薬物依存症と診断され、任意入院となった。入院2週後、Aさん、主治医および担当看護師で、今後の治療について話し合った。Aさんは｢今までは自分の力で薬をやめられると思ったけれど、やっぱりできなかった。仕事もしていないし、家に帰ったらまた薬を買ってしまいそうだ。今度こそ何とかやめたい｣と話している。

  Aさんへの対応として最も適切なのはどれか。

  1. 服薬心理教育を実施する。

  2. ハローワークを紹介する。

  3. 生活技能訓練〈SST〉を勧める。

  4. 薬物依存症者のリハビリテーション施設の情報を提供する。
  　
  
  

  第 108 問

  さらに2週が経過し、Aさんは鎮咳薬の服用をやめる意思を強く固め、今後の依存症の治療について真剣に考えるようになった。Aさんの父親はAさんが幼少期のころ死亡しており、Aさんは母親と2人で暮らしていた。母親は週2回面会に来て、Aさんに対して小さな子どもに接するように世話をしていた。担当看護師が母親と今後のことについて話すと、母親は｢私が何とかします。私しかこの子の力になってあげられないのです。本当はもっとAにしっかりして欲しい。でも、そう言うとAは怒ってしまいます｣と話した。

  担当看護師の母親への声かけで適切なのはどれか。

  1. ｢親戚で頼りになる方はいませんか｣

  2. ｢なるべく怒らせないようにすることが大切です｣

  3. ｢お母さんは今までどおりの関わりで良いですよ｣

  4. ｢Aさんが自分で自分のことをできるようにサポートしていきましょう｣
  　

  ↓過去問はこちら

  　

  看護師国家試験　2017年度（第107回）午後 第106問〜第108問

  第106回　解答：3

  第107回　解答：4

  第108回　解答：4

  解説

  背景として、歴史的に一部の鎮咳薬(いわゆる中枢性鎮咳薬)で乱用による依存症が1980年代に問題になったことをbaseにしている　現在の中枢性鎮咳薬の主成分であるリン酸コデインはモルヒネ類似物質であるが、かなり含有量が少なく、依存性は少ないとされている

  第106回

  2,3,4は収集する情報として大事な情報であるが、いちばん薬物依存を疑うケースとして重要なのは服薬歴である　どんなに依存症の少ない薬でも、常用量を大幅に超えた服用をするようであれば依存はおこりうる　

  第107回

  そもそも薬物依存をやめれていないので、やめるための手段を教えてあげるのが正解

  生活技能訓練とは精神科疾患患者が社会で生活していくために、対人関係を良好に維持する技能を身につけ、自信を回復し、ストレス対処や問題解決ができるスキルを習得すること、ハローワークは職業紹介なのでどちらもある程度治りかけ段階の患者に対して紹介するもの

  服薬心理教育とは精神科疾患患者において、服薬の重要性について、医療従事者が思う重要性と、患者がその内服に対して思う重要性に差があることが多く、精神疾患患者では規則正しい内服が大事なのでそれを患者に説明すること

  第108回

  患者と家族との関係は再発と密接な関係があると言われており、家族の患者への接し方次第では再発しうることが明らかになっている　32歳男性に対し、小さな子供のように接することは、患者の自立の妨げにもなり、依存心が残ってしまうのでよくない　なので、「自立するようにサポートしましょう」が答え

  精神科疾患患者への対応の問題は状況設定問題でよく出てくるので、押さえておきましょう

  [0回]

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  • 2020/04/14 15:46
  • 0
• 2018年度（第108回）午後　91-93問
  看護師国家試験　2018年度（第108回）午後

  　

  次の文を読み91、92、93の問いに答えよ。

  　

  Aさん（52歳、男性）は、5年前にC型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300mL飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100mLの吐血があり、緊急入院となった。

  身体所見：体温35.4℃、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42 mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。

  検査所見：赤血球278万/μL、Hb 8.4g/dL、総ビリルビン4.1mg/dL、アンモニア188μg/dL、K 3.9mEq/L、血糖102mg/dL。

  　

  第 91 問

  入院時のAさんの状態として考えられるのはどれか。

  1. 急性アルコール中毒

  2. 食道静脈瘤破裂

  3. 迷走神経反射

  4. 低血糖発作

  　

  　

  　

  第 92 問

  入院から4日が経過し、Aさんは医師から｢C型肝炎、肝硬変の患者は肝細胞癌を発症することがある｣と説明を受けた。Aさんはスクリーニングの目的で、肝臓から骨盤内臓器までの範囲で腹部超音波検査を受けることになった。

  検査前日に看護師が行う説明で正しいのはどれか。

  1. ｢検査直前に排尿を済ませてください｣

  2. ｢おならは検査が終わるまで我慢してください｣

  3. ｢造影剤のアレルギーがあれば教えてください｣

  4. ｢検査当日は、起床時から飲食物を摂取しないでください｣

  　

  　

  第 93 問

  検査の結果、C型肝炎に対し抗ウイルス療法が開始され、退院後は定期的に外来通院することになった。

  退院に向けたAさんへの食事指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

  1. 禁酒する。

  2. 食物繊維を控える。

  3. 高蛋白食を摂取する。

  4. カリウム制限をする。

  5. 熱い食べものを避ける。

  　

  　

  　

  ↓過去問はこちら

  　

  　

  看護師国家試験　2018年度（第108回）午後

  解説

  肝炎は原因ウィルスによってA型，B型、C型、E型に分けられる

  肝炎、肝硬変、肝細胞癌に移行しうるのはB型とC型

  B型　急性肝炎になりやすい　感染し半年以内に発熱、倦怠感、黄疸等の症状が出る　その後自己の免疫力で症状は軽快し、8割の人はウィルスはいるが肝臓に異常が現れない無症候性キャリアに、約1-2割の人が慢性肝炎→肝硬変となり、肝臓癌のリスクとなる　注射の使い回しなどによる血液感染、ウイルスキャリアの母からの感染（母子感染）、性行為による感染の3経路がある

  C型肝炎は、感染すると約70％の人が持続感染者になります。

  感染しても8割近くの人は急性肝炎にはならないが、高確率で慢性肝炎に移行し、肝硬変、肝細胞癌となる

  ほとんどが血液感染　母子感染や性行為による感染はB型肝炎よりもまれ

  　

  第91問

  解答：2

  　

  肝硬変になることで、腸から門脈を通って肝臓へ戻るはずの血流が戻りにくくなり、側副血行路を介して心臓に戻るようになる　一番多い経路が食道静脈瘤　本来細い静脈叢なのだが、太く隆起し、それでいてもろいため出血し、吐血のリスクがある　

  ちなみに胃カメラで青色、連珠状、発赤（Red Color sign　RC sign）の静脈瘤は、出血の危険があるため、EVL、EIS、CA法などであらかじめつぶす治療法がある

  また、肝臓でII,IX,VII,Xの凝固因子(にくなっとう)を作っているため、肝硬変の患者は健常人より血が止まりにくい

  　

  第92問

  解答：４

  腹部超音波は基本絶食

  食事をすることで胃がふくらんでしまい、胃の後ろにある膵臓が見えにくくなる、また、胆のうが食事をすると収縮してしまうため、観察困難となるため

  また、肝臓の超音波の際に造影剤を使うこともあるが、ソナゾイドというCT等の造影剤と違って、小さな泡を含む液体　小さな泡が超音波を反射しキラキラ光らせることで血流の評価をする　マイクロバブルは呼気から逃げ、腎機能や肝機能の悪い人でもOK、アレルギーもほとんどない

  　

  第93問

  解答：１，５

  　

  食物繊維を控え、高タンパクを取った方がいいのは潰瘍性大腸炎やCrohn　タンパク質は分解されてアンモニアとなるため、腎不全、肝不全の人は高アンモニアとなるためむしろだめ

  Kは腎機能の悪い人は排泄が悪いため上がりやすくなり、不整脈や心停止のリスクとなるため控えるべき

  当然アルコールは肝臓で代謝されるので、肝機能をこれ以上悪くさせないため控えるべき

  熱い食べ物については不明です　誰か知ってる人教えてください

  [0回]

  • 臨床問題
  • 2019/10/24 16:00
  • 0